안녕하세요? 채비(Chaebi) 여러분, Ai 지방성형을 하는 한그루 원장입니다.
지방흡입이나 체형 성형 상담을 진행하다 보면 환자분들께서 가장 깊이 고민하시는 부분 중 하나가 바로 '마취 방식'입니다. 흔히 "아예 아무것도 모르게 푹 자고 일어나는 전신마취가 가장 편하고 만능 아닐까요?"라고 물어보시곤 합니다.
물론 수술하는 집도의 입장에서도 환자가 전혀 움직이지 않는 전신마취가 수술하기에는 훨씬 수월할 수 있습니다. 하지만 생리학적·해부학적 원칙을 다루는 외과 전문의의 시선에서, 특히 대학병원이 아닌 로컬 개원가의 수술 환경을 냉정하게 들여다보면 이야기는 전혀 달라집니다. 오늘은 전신마취(General Anesthesia, GA)와 수면/진정유도하 마취(MAC / IV Sedation)가 심부정맥혈전증(DVT)과 폐색전증(PE)의 발생 위험도에 어떤 차이를 만드는지 말씀드리고자 합니다.
1. 전신마취 vs 진정유도하 마취 : 혈전 위험도의 핵심 차이
혈전이 생성되는 3대 조건인 피르호의 3요소(Virchow's Triad: 혈류 정체, 과응고 상태, 혈관벽 손상)에 입각해 두 마취 방식을 비교해 보면 뚜렷한 생리학적 차이가 발생합니다 [1, 2].
| 평가 항목 | 전신마취 (General Anesthesia) | 진정유도 / 부위마취 + 진정 (MAC / Sedation) |
|---|---|---|
| 상대적 혈전 위험도 | 높음 (기준 집단) [2, 3] | 낮음 (약 35~45% 위험 감소 경향) [2] |
| 정맥 정체 (Venous Stasis) | 근이완제 사용 및 자발 호흡 억제로 하체 근육 펌프 완전 중단 및 혈류 정체 심화 | 자발 호흡 유지, 투메슨트·부위마취 동반 시 혈관 확장 및 혈류 개선 |
| 과응고 상태 (Hypercoagulability) | 수술 스트레스 호르몬 반응 가중으로 응고계 활성화 | 신경내분비계 스트레스 축 억제로 응고 활성화 완화 (D-dimer 감소) [1] |
| 수술 후 조기 거동 (First Ambulation) | 마취 가스 및 마약성 진통제 잔류로 거동 지연 | 빠른 의식 회복 및 통증 조절로 수술 직후 조기 보행 가능 |
2. 대학병원 통계를 로컬 개원가에 그대로 대입할 수 없는 이유
최신 대학병원 논문에서 전신마취의 혈전 발생률이 낮게 유지된 전제 조건은 '표준 혈전 예방 약물(사노피 크렉산® Clexane 등 저분자량 헤파린)과 물리적 압박 기구(IPC 간헐적 공기압박기구 및 T.E.D.™ 항색전 압박스타킹)가 철저히 가동되는 대학병원급 세팅'이기 때문입니다. 개원가의 열악한 세팅 하에서는 압도적으로 전신마취 수술이 혈전증과 색전증에 대한 위험도가 높습니다.
① 수술 전후 항혈전제(Clexane®) 예방 처치의 부재
로컬 성형외과에서 심부정맥혈전증(DVT) 방지에 사용하는 크렉산(Clexane 40mg) 등의 항혈전제를 수술 전 처치로 사용하는 경우는 극히 드뭅니다. 약제비 부담뿐 아니라 '출혈과 멍'에 대한 그릇된 고정관념 때문에 혈전 예방 약물을 아예 배제하기 때문입니다.
② 간헐적 공기압박기구(IPC) 및 압박스타킹 미착용
전신마취로 하체 근육의 펌프 작용이 멈췄을 때 다리를 주기적으로 압박해 주는 하체 펌프기구(Kendall SCD™ / Arjo Flowtron® IPC)나 항색전 압박스타킹 없이 전신마취를 시행하는 것은 혈전 생성 위험을 그대로 방치하는 것과 같습니다.
3. 환자의 안전을 최우선으로 생각하는 마취와 분할 수술 원칙
집도하는 수술자가 조금은 어렵고 손이 많이 가겠으나, 환자의 안전을 생각하면 수면·진정유도와 정교한 투메슨트(Tumescent) 국소마취를 통한 수술이 훨씬 안전하다는 것이 외과 전문의인 제 확고한 원칙입니다. 특히 대용량 흡입이 필요한 경우 무리하게 한 번의 긴 전신마취로 위험을 감수하기보다, 환자와 의사가 스케줄링을 조율해 수술 부위를 안전하게 나누어 시행하는 분할 수술이 빠른 회복과 혈전 예방을 위한 최선의 길입니다.
[외과전문의 한그루 원장의 진료원칙 : 안전 최우선 마취·수술의 원칙]"수술하는 의사가 편하고 빠르게 끝내는 방식보다, 의사의 손이 조금 더 많이 가고 까다롭더라도 환자의 안전과 수술 후 빠른 회복 과정을 택하는 것이 외과 전문의로서 타협할 수 없는 기준입니다."