全身麻酔が果たして万能なのか？ ：血栓・塞栓症危険度と開園家の現実に対する外科専門医の考察
こんにちは？ チャビー(Chaebi) 皆さん、 Ai地方整形をするハン・グル代表院長です。
脂肪吸入や体型整形相談を進めてみると、患者さんが最も深く悩んでいる部分の一つがまさに「麻酔方式」です。しばしば 「まったく何も知らないうちに寝て起きる全身麻酔が一番楽で万能ではないでしょうか？」と聞いてみます。
もちろん手術する集道の立場でも患者が全く動かない全身麻酔が手術するにははるかに簡単です。しかし、生理学的・解剖学的基本原則を扱う外科専門医の視線で、特に大学病院ではなく、ローカル開園家の手術環境を冷静に覗いてみると、話はまったく異なります。今日は 全身麻酔(General Anesthesia, GA)と 睡眠/鎮静誘導下麻酔（MAC / IV Sedation）手術後の最も致命的な合併症の1つ 静脈血栓塞栓症（VTE）- つまり、足の深い血管に血餅がつく 深部静脈血栓症（DVT）過肺血管を塞ぐ 閉塞前症（PE）— の発生危険度にどのような差をつけるのか、医学的根拠と開園家の現実をもとに申し上げたいと思います。
1.全身麻酔vs鎮静誘導下麻酔：血栓リスクの重要な違い
全身麻酔と鎮静誘導下麻酔は、単に手術中に患者の意識レベルだけを分けることではありません。血栓が生成される3つの条件 ピルホの3要素(Virchow's Triad)に基づいて2つの麻酔方式を比較してみると、人体内部の血流と血液凝固システムで明確な生理学的な違いが発生します。
| 評価項目 | 全身麻酔（General Anesthesia） | 鎮静誘導/部位麻酔+鎮静(MAC/Sedation) |
|---|---|---|
| 相対的な血栓リスク | 高い (基準集団) | 低 （約35～45％のリスク減少傾向[2. 下肢手術麻酔方式別血栓発生メタ分析]） |
| 静脈渋滞 (Venous Stasis) |
筋弛緩剤の使用と自発呼吸抑制による 血流渋滞の深化 | 自発呼吸維持、部位麻酔付き 血管拡張による血流の改善 |
| 過凝固状態 (Hypercoagulability) |
手術ストレス反応の重みで 凝固計の活性化 | 神経内分泌系ストレス軸抑制で 凝固活性化緩和 |
| 手術後の早期挙動 | 麻酔ガスと麻薬性鎮痛剤の残留炉 挙動遅延 | 速い意識の回復と痛みの制御で 早期挙動可能 ［１．早期挙動と血栓指標の比較】 |
①静脈血流停滞（Venous Stasis）の違い
血栓形成の最大の原因の1つは、血の流れが遅くなり、これが停滞現象です。
②身体ストレス反応と過凝固状態（Hypercoagulability）
手術と呼ばれる物理的刺激は、私たちの体を守るために簡単に血の固い状態（過凝固状態）にします。
2.最新論文の裏面と「開園家現実」の致命的乖離
過去（2000年代初頭）のデータは、鎮静/部位麻酔が全身麻酔よりも血栓のリスクをほぼ半分（45％）近く減らすことを報告しました[2]。一方、最新の研究（2024～2026年基準）によると、抗凝固剤や圧迫装置など手術後に血栓予防プロトコルが基本的によく投与される現代大学病院手術環境では、2つの麻酔間の最終DVT/PE発生率のギャップが統計的に有意ではないほど狭くなったという結果もあります[1]。
①手術前後抗血栓剤（Clexane等）予防処置の不在
美容手術の主となるローカル整形外科で深部静脈血栓症（DVT）防止に使用する クレキサン（Clexane、エノキサパリン） などの抗血栓剤を手術前後の処置として使用するリガマンムです。薬剤コストの上昇や注射処置による患者のコンプライアンスも低下の問題もありますが、何より美容成形業界特有の「出血とあざ」に対する誤った常識と拒否感のために血栓予防薬を一切排除するからです。
大学病院外科で静脈血栓塞栓症予防標準薬として投与する低分子量ヘパリン抗凝固薬
1回定量充填された腹壁皮下注射用プレフィールドシリンジ
②下半身空気圧機構（IPC）および医療用圧迫ストッキング未着用
全身麻酔で下半身の筋肉のポンプ作用が止まると、外部からふくらはぎと太ももを周期的に絞る 下半身ポンプ機構（IPC、間欠的空気圧機構）私 ヘルスケアの前に出版物のストッキングを必ず着用してください。しかし、実際の開園家が全身麻酔手術室でこれらの基本的な物理的予防装置を正しく装備して適用するところはごくまれです。
全身麻酔中に止まってしまった下半身の筋肉ポンプに代わって足首からふくらはぎ・太ももを順次圧迫し、被告を防ぐ大学病院必須装備
足首から太ももに向かうにつれて、圧力を段階的に下げ、手術中の下肢静脈拡張と血流停滞を予防する医療用プレスストッキング
3. 外科専門医として求める医療の本質と倫理
私はこのような開園家の現実に直面するたびに、同じ医師としてちょっと荒涼としたり、深い疑問があります。果たして手術に参加する麻酔痛症医学科専門の先生がこのような血栓の危険性を一緒に検収しないのでしょうか？
該当麻酔科先生が大学病院修練過程で血栓高リスク群を扱う超高度肥満代謝手術や大規模整形外科手術を深く経験してみられなかったと思います。もしそれでなければ、病院事業主（整形外科医）の方の強力な要求や圧迫があったはずです。
むしろ上記の問題ならば幸いです。医療人としての倫理性はあきらめたかどうか、 少なくとも全身麻酔に伴う血栓・塞栓症の危険性を本人自ら知っているという話だからです。しかし、もしこのような生理学的危険性さえも全く知らないまま慣性的に全身麻酔を施行しているならばそれは本当に最悪のことです。 倫理性の欠如はもちろん、専門家としての存在意味さえ完全に失われたものだからです。
【外科専門のハン・グル代表院長の診療原則：安全最優先麻酔・手術の原則】「手術する医師が楽で早く終わる方法よりも、医師の手が少し多く行きにくくても患者の安全と手術後の早い回復過程を選ぶことが外科専門医として妥協できない基準です」
4. 患者の安全を最優先と考える麻酔と手術スケジューリング
集道する手術者の立場では、患者が自ら呼吸する状態よりも全身麻酔が楽で、睡眠・鎮静誘導下麻酔状態で細かく局所（トゥメッセント）麻酔を並行して手術するのが少し面倒で手が多く行くことができます。しかし、 患者の安全を考えると、むしろ睡眠・鎮静誘導による手術がはるかに安全であることが、外科専門医である私のしっかりした消信です。
特に 脂肪吸引手術は、過体重の方や体質指数（BMI）が高く、それ自体で静脈血栓症のリスクが高い方が主に受けている手術です。血栓性高リスク患者に適切な抗凝固処置や空気圧器具（IPC）を必要とせずに手術者の便宜のために全身麻酔を一括適用することは決して望ましくありません。
もちろん、吸入しなければならない範囲が広く、手術時間が長くなる場合は、さまざまな医学的理由で全身麻酔が議論されることがあります。しかし、そのような場合でさえ無理に一度の長い全身麻酔で全身を同時に手術するより、 患者と医師が十分な相談を通じてスケジューリングをよく調整して手術部位を安全に分けて施行（分割手術）することこの患者の生理的負担と血栓のリスクを下げる最も賢い長さであると考えています。
5. 患者さんが最も気になる麻酔と血栓安全Q&A
睡眠（鎮静誘導）麻酔で脂肪吸入をすると、手術中に壊れたり痛みが感じられませんか？
心配しないでください。睡眠・鎮静誘導下麻酔は患者さんが自ら安全に呼吸できる深さの睡眠を誘導するとともに、手術部位には痛み信号を遮断する局所（トゥメッセント）麻酔液を精巧に注入して進行します。痛みなく快適に手を振って起きる点は同じながらも、人工呼吸器や筋弛緩剤を使わず、体に残る負担がはるかに少ないです。
大学病院のように大きな機械にする全身麻酔がむしろより安全なのではないでしょうか？
抗血栓注射剤（クレキサンなど）投与、集中治療室級モニタリング、下半身空気圧機構（IPC）など、すべての血栓予防安全網が同時に稼働する大学病院手術室であれば、全身麻酔のリスクを効果的に制御できます。しかし、このような予防処置が省略されやすい一般開園環境では、自ら呼吸し、足の血流が維持される睡眠・鎮静誘導麻酔が血栓・塞栓症予防の面ではるかに安全です。
腹部・太もも・腕など抜くべき脂肪量が非常に多い全身大容量脂肪吸入も睡眠麻酔で可能ですか？
一度に多すぎる部位を長時間手術すると麻酔薬の総投与量と出血の負担が大きくなり、手術台の上に横たわっている時間が長くなり、血栓のリスクが急激に上がります。したがって、無理に一日に全身を全部抜くより、患者さんの体力と安全基準に合わせて腹部・上体と下半身などの部位を分けて計画的に手術（分割手術）することが回復も早く、結果の完成度も高いです。
私が他の人よりも血栓症が良くなる危険群であるか、手術前に事前に知っていますか？
体質指数（BMI）が高い過体重・肥満状態であるか、経口避妊薬・ホルモン剤を服用中の場合、下肢静脈瘤がある場合、喫煙者、または長時間座って働く職業をお持ちの方は比較的血栓の危険度が高いです。相談時に服用中の薬物と普段の健康状態を医療スタッフに透明に知らせていただければ、それに合わせた最も安全な麻酔計画と手術後の早期歩行ガイドを設計します。