全身麻醉真的能普及吗？ ：外科医生对血栓栓塞风险的考虑以及私人诊所的现实
你好？ 恰埃比 大家， 进行Ai脂肪整形手术的韩国整容医院是的。
在进行抽脂或塑身咨询时，患者最关心的事情之一就是麻醉方法。经常 “全身麻醉不是最方便、最通用的吗？你可以在熟睡中醒来，什么都不知道？”人们常常会问，
当然，从外科医生的角度来看，患者完全不动的全身麻醉可以使手术变得更加容易。然而，如果你冷静地观察当地私人诊所而不是大学医院的手术环境，从一个处理基本生理和解剖原理的外科医生的角度来看，情况就完全不同了。今天 全身麻醉 (GA)哇 睡眠/镇静诱导麻醉（MAC / IV 镇静）手术后最致命的并发症之一 静脉血栓栓塞（VTE）——换言之，血栓在腿部深静脉中积聚。 深静脉血栓 (DVT)并阻塞肺血管 肺栓塞（PE）—我想告诉你，基于医学证据和私人诊所的现实，发生风险有何不同。
1. 全身麻醉与镇静麻醉：血栓风险的主要区别
全身麻醉和诱导镇静麻醉并不仅仅区分手术期间患者的意识水平。血栓形成的三大条件 魏尔啸三联征比较两种麻醉方法，人体内的血流和凝血系统存在明显的生理差异。
| 评价项目 | 全身麻醉 | 镇静诱导/区域麻醉+镇静（MAC/镇静） |
|---|---|---|
| 相对血栓风险 | 高 （参考组） | 低 （风险降低趋势约35-45%【2.下肢手术麻醉方法血栓形成的Meta分析】） |
| 静脉瘀滞 (Venous Stasis) |
使用肌肉松弛剂和抑制自主呼吸 血流停滞加剧 | 在局部麻醉的情况下保持自主呼吸 通过扩张血管改善血流 |
| 高凝状态 (Hypercoagulability) |
由于对手术的应激反应增加 凝血系统的激活 | 通过抑制神经内分泌应激轴 缓解凝血激活 |
| 手术后早期活动能力 | 由于麻醉气体和麻醉镇痛剂残留 运动延迟 | 意识快速恢复并控制疼痛 早期流动可能 [1.早期行为及血栓指标比较] |
① 静脉瘀滞的差异
血栓形成的最大原因之一是停滞，即血流减慢并淤积。
② 机体应激反应和高凝状态
手术的物理刺激很容易导致血液硬化（高凝状态）以保护我们的身体。
2.最新论文的另一面与“私人执业的现实”之间的致命差距
过去的数据（2000 年代初）报告称，与全身麻醉相比，镇静/区域麻醉可将血栓风险降低近一半 (45%) [2]。另一方面，根据最新研究（截至2024-2026年），在现代大学医院的手术环境中，抗凝剂和加压装置等术后血栓预防方案基本上执行良好，两种麻醉之间最终DVT/PE发生率的差距已经缩小到没有统计学意义的程度[1]。
① 手术前后未使用抗血栓药物（Clexane等）进行预防性治疗
它用于预防局部整形手术中的深静脉血栓（DVT），这是整容手术的支柱。 Clexane（依诺肝素） 没有办法使用术前或术后等抗血栓药物进行治疗。存在药品成本上涨、患者对注射治疗依从性差等问题，但最重要的是，由于整容行业特有的误解和抗出血、抗瘀伤，预防血栓的药物被完全排除在外。
某大学医院外科将低分子肝素抗凝剂作为预防静脉血栓栓塞的标准药物。
用于皮下注射到腹壁的预充式注射器，充满单剂量——由于担心出血、瘀伤和成本问题，私人诊所几乎不进行注射
② 不穿下半身充气加压装置（IPC）和医用压力袜。
当下半身肌肉的泵送动作因全身麻醉而停止时，小腿和大腿会受到周期性的外部挤压。 下体泵装置（IPC、间歇式空气压缩装置）我 医用抗栓压力袜是必须要佩戴的。然而，在实际的全身麻醉手术室中，这些基本物理防护设备得到正确配备和应用的情况却极为罕见。
大学医院的必备设备，通过依次压迫脚踝、小腿和大腿来代替全身麻醉期间停止的下半身肌肉泵，以防止血液淤积。
医用压力袜，逐渐减轻从脚踝到大腿的压力，以防止手术期间下肢静脉扩张和血流停滞。
3. 作为外科专家的医疗的本质和伦理
每次遇到这种私人行医的现实，作为一名医生，我都感到有点荒唐，产生深深的怀疑。参与手术的麻醉师真的不检查血栓风险吗？
我相信，这位麻醉师在大学医院接受培训期间，并没有对超肥胖代谢手术或血栓高危人群的大型骨科手术有深入的经验。如果没有的话，医院老板（整形外科医生）就会有强烈的要求或压力。
如果是上面的问题，那就很幸运了。尽管我可能已经放弃了作为医学专业人士的道德， 至少他们意识到全身麻醉带来的血栓形成和栓塞的风险。因为它是。然而，如果在没有意识到这些生理风险的情况下惰性地进行全身麻醉，那将是最糟糕的事情。 不仅没有道德，就连作为专家存在的意义也完全丧失了。因为它是。
[韩国首尔医院外科医生的治疗原则：安全第一的麻醉和手术原则]“作为一名外科医生，选择患者安全和手术后快速恢复的过程是一个不容妥协的标准，即使这需要多一点工作，难度更大一些，而不是让外科医生能够舒适、快速地完成手术的方法。”
4. 优先考虑患者安全的麻醉和手术安排
从执行手术的外科医生的角度来看，全身麻醉比患者自主呼吸时更舒适，但在镇静和镇静麻醉下进行手术，同时应用详细的局部（肿胀）麻醉可能会更加困难和劳动密集。但 在考虑患者安全时，作为一名外科医生，我坚信通过诱导睡眠和镇静进行手术要安全得多。没看到。
尤其 抽脂手术这项手术主要针对超重或体重指数（BMI）较高的人进行，这本身就使他们面临静脉血栓形成的高风险。为了操作者的方便，在没有适当的抗凝或气动加压装置（IPC）的情况下，绝对不建议对血栓形成高风险的患者进行全身麻醉。
当然，如果抽吸面积较大且手术时间较长，出于各种其他医学原因可能会讨论全身麻醉。然而，即使在这种情况下，也不是在一次不合理的长时间全身麻醉下同时进行全身手术， 患者和医生通过充分协商协调日程，安全地划分手术区域（分割手术）。我相信这是减轻该患者生理负担和血栓风险的最明智方法。
5.患者最关心的麻醉和血栓安全问答
如果在镇静（诱导镇静）麻醉下进行吸脂手术，手术过程中不会醒来或感到疼痛吗？
无需担心。睡眠和镇静诱导麻醉是通过精确注射局部（肿胀）麻醉溶液来阻断手术部位的疼痛信号，同时诱导深度睡眠，使患者能够自行安全呼吸。您可以舒适地入睡和起床，而不会感到疼痛，但由于无需使用呼吸器或肌肉松弛剂，因此对身体的负担要轻得多。
像大学医院那样用大型机器进行全身麻醉不是更安全吗？
大学医院手术室可以有效控制全身麻醉的风险，所有血栓预防安全网，例如抗血栓注射（例如crexane）、重症监护室级监测和下半身气动加压装置（IPC）同时运行。然而，在这种预防措施很容易被忽略的一般实践环境中，睡眠/镇静诱导麻醉可以让患者独立呼吸并维持腿部血液流动，在预防血栓形成和栓塞方面要安全得多。
腹部、大腿、手臂等大量脂肪的全身抽脂手术，在镇静状态下可以吗？
如果一次手术部位过多、时间较长，麻醉剂总量和出血负担就会增加，躺在手术台上的时间也会增加，血栓的风险也会急剧增加。因此，与其在一天之内无理地切除整个身体，不如根据患者的体力和安全标准对腹部、上半身、下半身等部位进行有计划的手术（分体手术），这样可以更快地恢复，并且结果的完整性更高。
我可以在手术前知道自己是否比其他人有更高的血栓形成风险吗？
超重或肥胖、体重指数 (BMI) 高、正在服用口服避孕药或激素、有静脉曲张、吸烟者或从事需要长时间坐着的工作的人，出现血栓的风险相对较高。如果您在咨询时透明地告知医护人员您正在服用的药物以及您的一般健康状况，我们将为您设计最安全的麻醉方案并指导术后早期步行。