全身麻醉真的能普及嗎？ ：外科醫生對血栓栓塞風險的考慮以及私人診所的現實
你好？ 恰埃比 大家， 艾氏脂肪整形外科主任是的。
在進行抽脂或塑身諮詢時，患者最關心的事情之一就是麻醉方法。常 “全身麻醉不是最方便、最通用的嗎？你可以在熟睡中醒來，什麼都不知道？”人們常常會問，
當然，從外科醫生的角度來看，患者完全不動的全身麻醉可以使手術變得更容易。然而，如果你冷靜地觀察當地私人診所而不是大學醫院的手術環境，從一個處理基本生理和解剖原理的外科醫生的角度來看，情況就完全不同了。今天 全身麻醉 (GA)哇 睡眠/鎮靜誘導麻醉（MAC / IV 鎮靜）手術後最致命的併發症之一 靜脈血栓栓塞（VTE）——換言之，血栓在腿部深層靜脈積聚。 深部靜脈血栓 (DVT)並阻塞肺血管 肺栓塞（PE）—我想告訴你，基於醫學證據和私人診所的現實，發生風險有何不同。
1. 全身麻醉與鎮靜麻醉：血栓風險的主要區別
全身麻醉和誘導鎮靜麻醉並不僅僅區分手術期間患者的意識程度。血栓形成的三大條件 魏爾嘯三聯徵比較兩種麻醉方法，人體內的血流和凝血系統有明顯的生理差異。
| 評價項目 | 全身麻醉 | 鎮靜誘導/區域麻醉+鎮靜（MAC/鎮靜） |
|---|---|---|
| 相對血栓風險 | 高 （參考組） | 低 （風險降低趨勢約35-45%【2.下肢手術麻醉方法血栓形成的Meta分析】） |
| 靜脈瘀滯 (Venous Stasis) |
使用肌肉鬆弛劑和抑制自主呼吸 血流停滯加劇 | 在局部麻醉的情況下保持自主呼吸 透過擴張血管改善血流 |
| 高凝血狀態 (Hypercoagulability) |
由於對手術的壓力反應增加 凝血系統的激活 | 透過抑制神經內分泌壓力軸 緩解凝血激活 |
| 手術後早期活動能力 | 由於麻醉氣體和麻醉鎮痛劑殘留 運動延遲 | 意識快速恢復並控制疼痛 早期流動可能 [1.早期行為及血栓指標比較] |
① 靜脈瘀滯的差異
血栓形成的最大原因之一是停滯，即血流減慢並淤積。
② 機體壓力反應和高凝血狀態
手術的物理刺激很容易導致血液硬化（高凝血狀態）以保護我們的身體。
2.最新論文的另一面與「私人執業的現實」之間的致命差距
過去的數據（2000 年代初）報告稱，與全身麻醉相比，鎮靜/區域麻醉可將血栓風險降低近一半 (45%) [2]。另一方面，根據最新研究（截至2024-2026年），在現代大學醫院的手術環境中，抗凝血劑和加壓裝置等術後血栓預防方案基本上執行良好，兩種麻醉之間最終DVT/PE發生率的差距已經縮小到沒有統計學意義的程度[1]。
① 手術前後未使用抗血栓藥物（Clexane等）進行預防性治療
它用於預防局部整形手術中的深部靜脈血栓（DVT），這是整容手術的支柱。 Clexane（依諾肝素） 沒有辦法使用術前或術後等抗血栓藥物進行治療。有藥物成本上漲、患者對注射治療依從性差等問題，但最重要的是，由於整容行業特有的誤解和抗出血、抗瘀傷，預防血栓的藥物被完全排除在外。
某大學醫院外科將低分子肝素抗凝血劑作為預防靜脈血栓栓塞的標準藥物。
用於皮下注射到腹壁的預充式註射器，充滿單劑量——由於擔心出血、瘀傷和成本問題，私人診所幾乎不進行注射
② 不穿下半身充氣加壓裝置（IPC）及醫用壓力襪。
當下半身肌肉的泵送動作因全身麻醉而停止時，小腿和大腿會受到週期性的外部擠壓。 下體幫浦裝置（IPC、間歇式空氣壓縮裝置）我 醫用抗栓壓力襪是必須要佩戴的。然而，在實際的全身麻醉手術室中，這些基本物理防護設備得到正確配備和應用的情況卻極為罕見。
大學醫院的必備設備，透過依序壓迫腳踝、小腿和大腿來代替全身麻醉期間停止的下半身肌肉泵，以防止血液淤積。
醫用壓力襪，逐漸減輕從腳踝到大腿的壓力，以防止手術期間下肢靜脈擴張和血流停滯。
3. 作為外科專家的醫療的本質和倫理
每次遇到這種私人行醫的現實，身為醫生，我都感到有點荒唐，產生深深的懷疑。參與手術的麻醉科醫師真的不檢查血栓風險嗎？
我相信，這位麻醉師在大學醫院接受訓練期間，並沒有對超肥胖代謝手術或血栓高風險族群的大型骨科手術有深入的經驗。如果沒有的話，醫院老闆（整形外科醫生）就會有強烈的要求或壓力。
如果是上面的問題，那就很幸運了。儘管我可能已經放棄了作為醫學專業人士的道德， 至少他們意識到全身麻醉帶來的血栓形成和栓塞的風險。因為它是。然而，如果在沒有意識到這些生理風險的情況下惰性地進行全身麻醉，那將是最糟糕的事情。 不只沒有道德，就連作為專家存在的意義也完全喪失了。因為它是。
【韓國一般外科主任的醫療原則：安全第一的麻醉與手術原則】「作為一名外科醫生，選擇患者安全和手術後快速恢復的過程是一個不容妥協的標準，即使這需要多一點工作，難度更大一些，而不是讓外科醫生能夠舒適、快速地完成手術的方法。”
4. 優先考慮病人安全的麻醉和手術安排
從執行手術的外科醫生的角度來看，全身麻醉比患者自主呼吸時更舒適，但在鎮靜和鎮靜麻醉下進行手術，同時應用詳細的局部（腫脹）麻醉可能會更加困難和勞動密集。但 在考慮病人安全時，作為一名外科醫生，我堅信透過誘導睡眠和鎮靜進行手術要安全得多。沒看到。
尤其 抽脂手術這項手術主要針對超重或體重指數（BMI）較高的人進行，這本身就使他們面臨靜脈血栓形成的高風險。為了操作者的方便，在沒有適當的抗凝血或氣動加壓裝置（IPC）的情況下，絕對不建議對血栓形成高風險的患者進行全身麻醉。
當然，如果抽吸面積較大且手術時間較長，出於各種其他醫學原因可能會討論全身麻醉。然而，即使在這種情況下，也不是在一次不合理的長時間全身麻醉下同時進行全身手術， 病人和醫生透過充分協商協調日程，安全地劃分手術區域（分割手術）。我相信這是減輕該患者生理負擔和血栓風險的最明智方法。
5.病人最關心的麻醉和血栓安全問答
如果在鎮靜（誘導鎮靜）麻醉下進行抽脂手術，手術過程中不會醒來或感到疼痛嗎？
無需擔心。睡眠和鎮靜誘導麻醉是透過精確注射局部（腫脹）麻醉溶液來阻斷手術部位的疼痛訊號，同時誘導深度睡眠，使患者能夠自行安全呼吸。您可以舒適地入睡和起床，而不會感到疼痛，但由於無需使用呼吸器或肌肉鬆弛劑，因此對身體的負擔要輕得多。
像大學醫院那樣用大型機器進行全身麻醉不是比較安全嗎？
大學醫院手術室可以有效控制全身麻醉的風險，所有血栓預防安全網，例如抗血栓注射（例如crexane）、重症監護室級監測和下半身氣動加壓裝置（IPC）同時運作。然而，在這種預防措施很容易被忽略的一般實踐環境中，睡眠/鎮靜誘導麻醉可以讓患者獨立呼吸並維持腿部血液流動，在預防血栓形成和栓塞方面要安全得多。
腹部、大腿、手臂等大量脂肪的全身抽脂手術，在鎮靜狀態下可以嗎？
如果一次手術部位過多、時間較長，麻醉劑總量和出血負擔就會增加，躺在手術台上的時間也會增加，血栓的風險也會急劇增加。因此，與其在一天之內無理地切除整個身體，不如根據患者的體力和安全標準對腹部、上半身、下半身等部位進行有計劃的手術（分體手術），這樣可以更快地恢復，並且結果的完整性更高。
我可以在手術前知道自己是否比其他人有更高的血栓風險嗎？
超重或肥胖、身體質量指數 (BMI) 高、正在服用口服避孕藥或激素、有靜脈曲張、吸煙者或從事需要長時間坐著的工作的人，出現血栓的風險相對較高。如果您在諮詢時透明地告知醫護人員您正在服用的藥物以及您的一般健康狀況，我們將為您設計最安全的麻醉方案並指導術後早期步行。